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Quén es el Cirujano Pediatrico

HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA (HDC)



Caso 1 – Hernia Diafragmática Izquierda




La ecografía fetal nos debe dar un diagnostico prenatal de este problema. Esto es útil porque nos permite anticipar una adecuada atención al momento del parto ya que el recién nacido debe ser intubado y colocado a ventilación mecánica en forma inmediata.

1. corazón con cuatro cavidades 2. intestinos en cavidad torácica







La radiografía simple toracoabdominal nos confirma el diagnostico, se aprecia el corazón (1) desplazado hacia la derecha, los intestinos (2) llenos de aire se encuentran en el torax izquierdo donde debería estar el pulmón.







Previo a la cirugía se puede apreciar: (1) el abdomen excavado y (2) el torax abombado. Esto debido a que el contenido del abdomen se desplaza hacia al torax.







Se observa el defecto u orificio diafragmático (flechas) que comunica con el torax, este se encuentra ocupado por las vísceras abdominales (bazo, estómago e intestinos)







Luego de retirar el contenido del torax, se puede observar las costillas pero no se visualiza el pulmón porque esta colapsado, además se aprecia con mas claridad los bordes bien definidos de la abertura en el diafragma izquierdo.







En algunos casos, el recién nacido requiere de ventilación mecánica de Alta Frecuencia Oscilatoria (VAFO), como soporte previo a la cirugía, cuando presentan hipertensión pulmonar persistente para una mejor oxigenación.

Es muy importante realizar una ecocardiografía para definir la hipertensión pulmonar y el pronóstico del paciente.







Se toma una radiografía en el post operatorio inmediato y se comprueba según el caso, una buena expansión del pulmón afectado.

No en todos los casos es necesario dejar drenaje torácico, esto será evaluado de acuerdo a la experiencia del cirujano.

En este caso el paciente esta intubado pero no tiene drenaje torácico y el momento de la radiografía es 3 horas después de la cirugía.




Caso 2 – Hernia Diafragmatica Derecha




La hernia diafragmática también se puede dar en el lado derecho, en este caso el hígado ocupa parte del torax evitando en la mayoría de los casos, que se suban las asas intestinales.

El pronóstico en la mayoria de los casos de HDC derecha es bueno, porque el higado disminuye el riesgo de hipoplasia pulmonar, inclusive muchas veces el diagnostico es casual porque no dan molestias al nacer.

Esta condición amerita igual conducta quirúrgica.

 

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