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GASTROSQUISIS


CASO CLINICO   1



RN de 37 semanas de edad gestacional con peso de 2800 gr, producto de cesárea de emergencia. No tiene diagnóstico prenatal por ecografía.
Se observan: (1) asas intestinales y estómago. (2) cordón umbilical intacto.


Se realiza el tratamiento quirúrgico (cierre primario) introduciendo las asas intestinales (1) a la cavidad abdominal y se sutura el plano muscular(2), el cordón umbilical ha sido recortado.


El resultado estético es bastante bueno, no debe quedar huella de la cirugía.
La ventilación mecánica y los cuidados de UCIN, son necesarios aún sin complicaciones por pocos días, pero el apoyo de Nutrición Parenteral Total (NPT), debe ser probablemente por dos semanas




CASO CLINICO   2


RN de 39 semanas de edad gestacional con peso de 2700 gr., producto de cesárea de emergencia. Observe como los intestinos conforman una bloque uniforme, acartonado y grueso.
En estas condiciones es imposible hacer un cierre primario, se deberá esperar algunos días para la cirugía definitiva.


En este caso se coloca un silo prefabricado de silicona, que protejen a los intestinos expuestos, hasta que se introduzcan en la cavidad del abdomen.
El bebé debe permanecer en ventilador mecánico e intubado probablemente 48 a 72 horas.


Luego de algunos días se observa el desplazamiento hacia cavidad abdominal de las asas intestinales contenidas en el silo.
Esto permite la distension de la cavidad abdominal y así poder introducir todas las asas intestinales expuestas.


Se realiza una segunda intervención quirúrgica para cerrar el defecto de pared (orificio Abdominal) con una sutura y generalmente con los tejidos propios del bebé.
En algunos casos no muy frecuentes es necesario colocar un parche de material biológico, para cerrar totalmente la pared abdominal, como se observa aqui.
CU: cicatriz umbilical


El resultado estético es bueno, luego del cierre del defecto (orificio abdominal), se deben esperar entre 10 y 20 días para una adecuada alimentación por la vía oral.
Mientras tanto se alimentará con Nutrición Parenteral Total (NPT).




CASO CLINICO   3



En la actualidad, todo embarazo portador de gastrosquisis debe ser diagnosticado con la ecografía prenatal, esto sucede entre la 25 y 30 semanas de gestación.
El diagnostico prenatal de la gastrosquisis es muy importante, porque permite un adecuado manejo del cirujano pediátrico de manera inmediata al nacimiento, lo cuál favorece a que existan menos complicaciones y se pueda tratar el problema en una sola cirugía.


Una vez hecho el diagnóstico prenatal, se planifica la cesárea a las 36 semanas de edad gestacional y su inmediata cirugía.
Se puede apreciar al nacimiento todos los organos expuestos: 1. Estomago 2. intestino delgado 3. Colon o intestino grueso 4. Ovario y trompa izquierda 5. Cordón umbilical


Lo que se presenta a continuación es un manejo alternativo, lo ideal es cerrar la pared abdominal.
Pero, en este caso, se realiza la introducción de las vísceras en cavidad y se utiliza parte del cordón umbilical para cubrir por el momento el defecto, debido a una presión intrabdominal muy elevada al intentar hacer el cierre primario.


Entonces, se coloca un apósito adhesivo especial y se espera a que el defecto de pared cierre espontáneamente, también es posible hacer el cierre secundario luego de unos días en ventilación mecánica.

 

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